[Buku Bahasa Indonesia]Guyton And Hall Textbook of Medical Physiology 12-

BAB 13
Aritmia Jantung dan Interpretasi Elektrokardiografinya

Beberapa jenis gangguan fungsi jantung yang paling mengganggu tidak terjadi akibat kelainan otot jantung, tetapi karena adanya gangguan irama jantung. Sebagai contoh, kadang-kadang denyut atrium tidak terkoordinasi dengan denyut ventrikel, sehingga atrium tidak lagi berfungsi sebagai pompa primer bagi ventrikel.

Tujuan bab ini adalah membahas fisiologi aritmia jantung yang umum serta pengaruhnya terhadap pemompaan jantung, serta diagnosisnya melalui elektrokardiografi. Penyebab aritmia jantung biasanya adalah satu atau kombinasi dari kelainan berikut pada sistem ritme-konduksi jantung:

1. Kelainan ritme normal dari pacemaker.
2. Pergeseran pacemaker dari nodus sinus ke tempat lain di jantung.
3. Blok pada berbagai titik dalam penyebaran impuls melalui jantung.
4. Jalur abnormal transmisi impuls melalui jantung.
5. Pembentukan spontan impuls-impuls abnormal (spurious) pada hampir setiap bagian jantung.

Irama Sinus Abnormal

Takikardia

Istilah “takikardia” berarti frekuensi denyut jantung yang cepat, biasanya didefinisikan pada orang dewasa sebagai lebih dari 100 denyut/menit. Elektrokardiogram pada pasien dengan takikardia ditunjukkan pada Gambar 13-1. Elektrokardiogram ini normal, kecuali frekuensi denyut jantung yang ditentukan dari interval waktu antar kompleks QRS adalah sekitar 150 per menit, bukan 72 per menit seperti normal.

Beberapa penyebab takikardia antara lain peningkatan suhu tubuh, stimulasi jantung oleh saraf simpatis, atau kondisi toksik pada jantung.

Frekuensi denyut jantung meningkat sekitar 10 denyut/menit untuk setiap kenaikan 1 derajat Fahrenheit (18 denyut per derajat Celsius) pada suhu tubuh, hingga sekitar 105 °F (40,5 °C). Di atas nilai ini, frekuensi denyut dapat menurun karena kelemahan progresif otot jantung akibat demam. Demam menyebabkan takikardia karena peningkatan suhu meningkatkan laju metabolisme nodus sinus, yang secara langsung meningkatkan eksitabilitas dan frekuensi ritmenya.

Distributor pusat penjualan segala alat listrik tenaga surya. Toko online jual listrik tenaga matahari. Produsen Produk solar sel murah.www.tokosolarcell.net . daftar Paket harga penjualan listrik tenaga matahari

Banyak faktor dapat menyebabkan sistem saraf simpatis menstimulasi jantung, seperti telah dibahas di berbagai bagian buku ini. Misalnya, ketika pasien kehilangan darah dan mengalami keadaan syok atau hampir syok, stimulasi refleks simpatis pada jantung sering meningkatkan frekuensi denyut menjadi 150 hingga 180 denyut/menit.

Kelemahan miokardium secara sederhana biasanya juga meningkatkan frekuensi denyut jantung karena jantung yang melemah tidak mampu memompa darah ke dalam sistem arteri secara normal, sehingga memicu refleks simpatis untuk meningkatkan frekuensi denyut jantung.

Bradikardia

Istilah “bradikardia” berarti frekuensi denyut jantung yang lambat, biasanya didefinisikan sebagai kurang dari 60 denyut/menit. Bradikardia ditunjukkan pada elektrokardiogram dalam Gambar 13-2.

Bradikardia pada Atlet

Jantung atlet lebih besar dan jauh lebih kuat dibandingkan orang normal, sehingga mampu memompa volume sekuncup yang besar bahkan saat istirahat. Ketika atlet beristirahat, jumlah darah berlebihan yang dipompa ke dalam sistem arteri pada setiap denyut akan memicu refleks sirkulasi atau efek lain yang menyebabkan bradikardia.

Stimulasi Vagal sebagai Penyebab Bradikardia

Setiap refleks sirkulasi yang menstimulasi saraf vagus menyebabkan pelepasan asetilkolin pada ujung vagal di jantung, sehingga menghasilkan efek parasimpatis. Contoh paling jelas terjadi pada pasien dengan sindrom sinus karotis. Pada pasien ini, reseptor tekanan (baroreseptor) di sinus karotis pada dinding arteri karotis sangat sensitif. Oleh karena itu, tekanan ringan pada leher saja dapat memicu refleks baroreseptor yang kuat, menyebabkan efek vagal-asetilkolin yang intens pada jantung, termasuk bradikardia berat. Bahkan, refleks ini kadang begitu kuat sehingga dapat menghentikan jantung selama 5 hingga 10 detik.

Aritmia Sinus

Gambar 13-3 menunjukkan rekaman kardiotakometer dari frekuensi jantung, pertama pada kondisi normal dan kemudian (pada bagian kedua rekaman) selama respirasi dalam. Kardiotakometer adalah alat yang merekam melalui tinggi puncak-puncak berturut-turut durasi interval antara kompleks QRS yang berurutan pada elektrokardiogram.

Dari rekaman ini terlihat bahwa frekuensi jantung meningkat dan menurun tidak lebih dari 5 persen selama respirasi tenang (bagian kiri rekaman). Kemudian selama respirasi dalam, frekuensi jantung meningkat dan menurun pada setiap siklus respirasi hingga sekitar 30 persen.

Aritmia sinus dapat terjadi akibat berbagai kondisi sirkulasi yang mengubah kekuatan sinyal saraf simpatis dan parasimpatis ke nodus sinus jantung. Pada jenis “respiratorik” dari aritmia sinus, seperti ditunjukkan pada Gambar 13-3, hal ini terutama disebabkan oleh “spillover” sinyal dari pusat respirasi di medula ke pusat vasomotor yang berdekatan selama siklus inspirasi dan ekspirasi. Sinyal spillover ini menyebabkan peningkatan dan penurunan bergantian jumlah impuls yang dihantarkan melalui saraf simpatis dan saraf vagus ke jantung.