Bahasa Indonesia Guyton And Hall Textbook of Medical Physiology 75-85 End
BAB 84 
Fisiologi Janin dan Neonatus
Pembahasan lengkap mengenai perkembangan janin, fisiologi bayi segera setelah lahir, serta pertumbuhan dan perkembangan selama tahun-tahun awal kehidupan termasuk dalam ruang lingkup pendidikan formal obstetri dan pediatri. Namun, banyak prinsip fisiologi yang bersifat khas pada bayi, dan bab ini membahas prinsip-prinsip yang paling penting di antaranya.
Pertumbuhan dan Perkembangan Janin
Plasenta dan membran janin pada awalnya berkembang jauh lebih cepat dibandingkan janin itu sendiri. Bahkan, selama 2 hingga 3 minggu pertama setelah implantasi blastokista, janin masih berukuran hampir mikroskopis. Setelah itu, seperti ditunjukkan pada Gambar 84-1, panjang janin meningkat hampir sebanding dengan usianya. Pada usia kehamilan 12 minggu, panjang janin sekitar 10 sentimeter; pada 20 minggu sekitar 25 sentimeter; dan pada usia kehamilan cukup bulan (40 minggu) sekitar 53 sentimeter (sekitar 21 inci). Karena berat janin kira-kira sebanding dengan pangkat tiga panjang tubuhnya, berat janin meningkat hampir sebanding dengan pangkat tiga usia janin.
Perhatikan pada Gambar 84-1 bahwa berat janin tetap sangat kecil selama 12 minggu pertama dan baru mencapai sekitar 1 pon pada usia kehamilan 23 minggu (5,5 bulan). Selanjutnya, selama trimester terakhir kehamilan, berat janin meningkat dengan cepat sehingga 2 bulan sebelum lahir berat rata-ratanya sekitar 3 pon; 1 bulan sebelum lahir sekitar 4,5 pon; dan saat lahir rata-ratanya mencapai 7 pon. Berat lahir akhir dapat bervariasi dari serendah 4,5 pon hingga setinggi 11 pon pada bayi normal dengan masa gestasi normal.
Perkembangan Sistem Organ
Dalam waktu 1 bulan setelah fertilisasi ovum, gambaran kasar seluruh organ janin telah mulai terbentuk. Selama 2 hingga 3 bulan berikutnya, sebagian besar rincian struktur berbagai organ tersebut telah terbentuk. Setelah bulan keempat, organ-organ janin secara umum telah menyerupai organ neonatus. Namun, perkembangan seluler pada setiap organ biasanya masih jauh dari sempurna dan memerlukan sisa waktu kehamilan selama sekitar 5 bulan untuk mencapai perkembangan yang lengkap. Bahkan pada saat lahir, beberapa struktur masih belum berkembang sempurna, terutama sistem saraf, ginjal, dan hati, sebagaimana akan dibahas lebih lanjut dalam bab ini.
Sistem Sirkulasi
Jantung manusia mulai berdetak pada minggu keempat setelah fertilisasi, dengan frekuensi sekitar 65 denyut per menit. Frekuensi ini meningkat secara bertahap hingga mencapai sekitar 140 denyut per menit sesaat sebelum kelahiran.
Pembentukan Sel Darah
Sel darah merah berinti mulai dibentuk di kantung kuning telur (yolk sac) dan lapisan mesotel plasenta sekitar minggu ketiga perkembangan janin. Satu minggu kemudian (pada usia 4 hingga 5 minggu), sel darah merah tanpa inti mulai dibentuk oleh mesenkim janin dan juga oleh endotel pembuluh darah janin. Pada usia 6 minggu, hati mulai membentuk sel darah, dan pada bulan ketiga limpa serta jaringan limfoid lainnya mulai membentuk sel darah. Selanjutnya, sejak bulan ketiga, sumsum tulang secara bertahap menjadi sumber utama pembentukan sel darah merah serta sebagian besar sel darah putih, kecuali produksi limfosit dan sel plasma yang tetap berlangsung di jaringan limfoid.
Sistem Pernapasan
Pernapasan tidak dapat berlangsung selama kehidupan janin karena tidak terdapat udara di dalam rongga amnion. Namun, gerakan pernapasan percobaan mulai terjadi pada akhir trimester pertama kehamilan. Rangsangan taktil dan asfiksia janin terutama memicu gerakan pernapasan percobaan tersebut.
Selama 3 hingga 4 bulan terakhir kehamilan, gerakan pernapasan janin sebagian besar dihambat karena alasan yang belum diketahui, sehingga paru-paru tetap hampir sepenuhnya dalam keadaan kolaps. Hambatan terhadap pernapasan selama bulan-bulan akhir kehidupan janin mencegah paru-paru terisi cairan dan debris dari mekonium yang dikeluarkan saluran cerna janin ke dalam cairan amnion. Selain itu, sejumlah kecil cairan terus disekresikan ke dalam paru-paru oleh epitel alveolus hingga saat kelahiran sehingga hanya cairan yang bersih yang berada di dalam paru-paru.
Sistem Saraf
Sebagian besar refleks janin yang melibatkan medula spinalis bahkan batang otak telah ada pada bulan ketiga hingga keempat kehamilan. Namun, fungsi sistem saraf yang melibatkan korteks serebri masih berada pada tahap awal perkembangan, bahkan saat lahir. Bahkan, mielinisasi beberapa traktus utama otak baru selesai sekitar 1 tahun setelah kelahiran.
Saluran Gastrointestinal
Pada pertengahan masa kehamilan, janin mulai menelan dan menyerap cairan amnion dalam jumlah besar. Selama 2 hingga 3 bulan terakhir kehamilan, fungsi saluran cerna mulai mendekati fungsi neonatus normal. Pada saat itu, sejumlah kecil mekonium terus-menerus terbentuk di saluran cerna dan dikeluarkan melalui anus ke dalam cairan amnion. Mekonium sebagian tersusun atas sisa cairan amnion yang tertelan, serta mukus, sel epitel, dan residu lain dari produk ekskresi mukosa dan kelenjar saluran cerna.
Ginjal
Ginjal janin mulai mengekskresikan urin selama trimester kedua, dan urin janin menyumbang sekitar 70% hingga 80% dari volume cairan amnion. Perkembangan ginjal yang abnormal atau gangguan fungsi ginjal yang berat pada janin akan sangat mengurangi pembentukan cairan amnion (oligohidramnion) dan dapat menyebabkan kematian janin.
Meskipun ginjal janin telah menghasilkan urin, sistem pengaturan ginjal untuk mengendalikan volume cairan ekstraseluler, keseimbangan elektrolit, dan terutama keseimbangan asam-basa pada janin hampir belum berfungsi hingga akhir kehidupan janin dan baru mencapai perkembangan penuh beberapa bulan setelah lahir.
Metabolisme Janin
Janin terutama menggunakan glukosa sebagai sumber energi. Janin memiliki kemampuan yang tinggi untuk menyimpan lemak dan protein, dengan sebagian besar lemak disintesis dari glukosa, bukan diserap secara langsung dari darah ibu. Selain prinsip umum tersebut, terdapat beberapa aspek khusus metabolisme janin yang berkaitan dengan kalsium, fosfat, besi, dan beberapa vitamin.
Metabolisme Kalsium dan Fosfat
Gambar 84-2 menunjukkan laju akumulasi kalsium dan fosfat pada janin, yang memperlihatkan bahwa selama masa gestasi sekitar 22,5 gram kalsium dan 13,5 gram fosfor terakumulasi pada janin rata-rata. Sekitar setengah dari jumlah tersebut terakumulasi selama 4 minggu terakhir kehamilan, yang bertepatan dengan periode osifikasi tulang janin yang berlangsung cepat serta peningkatan berat badan janin yang pesat.
Pada awal kehidupan janin, tulang masih relatif belum mengalami osifikasi dan sebagian besar hanya terdiri atas matriks kartilago. Proses osifikasi umumnya baru dimulai setelah bulan keempat kehamilan.
Perlu diperhatikan bahwa jumlah total kalsium dan fosfat yang dibutuhkan janin selama kehamilan hanya sekitar 2% dari kandungan kedua zat tersebut dalam tulang ibu. Oleh karena itu, pengambilan kalsium dan fosfat dari tubuh ibu selama kehamilan sangat kecil. Pengambilan yang jauh lebih besar justru terjadi setelah persalinan selama masa laktasi.
Akumulasi Besi
Gambar 84-2 juga menunjukkan bahwa besi terakumulasi pada janin bahkan lebih cepat dibandingkan kalsium dan fosfat. Sebagian besar besi tersebut berada dalam bentuk hemoglobin, yang mulai dibentuk sejak minggu ketiga setelah fertilisasi ovum.
Sejumlah kecil besi telah terkonsentrasi di endometrium uterus yang dipersiapkan untuk kehamilan (progestational endometrium) bahkan sebelum implantasi ovum. Besi ini kemudian diambil oleh sel-sel trofoblas embrio dan digunakan untuk membentuk sel darah merah paling awal. Sekitar sepertiga besi pada janin yang telah berkembang sempurna biasanya disimpan di dalam hati. Cadangan besi ini kemudian digunakan oleh neonatus untuk membentuk hemoglobin tambahan selama beberapa bulan pertama setelah lahir.
Pemanfaatan dan Penyimpanan Vitamin
Janin memerlukan vitamin sama besarnya dengan orang dewasa, bahkan pada beberapa keadaan dalam jumlah yang jauh lebih besar. Secara umum, vitamin menjalankan fungsi yang sama pada janin seperti pada orang dewasa, sebagaimana dibahas pada Bab 72. Namun, beberapa fungsi khusus vitamin perlu disebutkan.
Vitamin B, terutama vitamin B12 dan asam folat, diperlukan untuk pembentukan sel darah merah dan jaringan saraf, serta untuk pertumbuhan janin secara keseluruhan.
Vitamin C diperlukan untuk pembentukan zat antarsel yang memadai, terutama matriks tulang dan serabut jaringan ikat.
Vitamin D diperlukan untuk pertumbuhan tulang janin yang normal, tetapi yang lebih penting, vitamin ini dibutuhkan ibu agar penyerapan kalsium dari saluran cerna berlangsung dengan baik. Jika kadar vitamin D dalam cairan tubuh ibu mencukupi, sejumlah besar vitamin ini akan disimpan di hati janin dan digunakan oleh neonatus selama beberapa bulan setelah lahir.
Mekanisme fungsi vitamin E belum sepenuhnya dipahami, tetapi vitamin ini diperlukan untuk perkembangan normal embrio pada tahap awal. Pada hewan percobaan, ketiadaan vitamin E biasanya menyebabkan abortus spontan pada tahap awal kehamilan.
Vitamin K digunakan oleh hati janin untuk membentuk Faktor VII, protrombin, dan beberapa faktor pembekuan darah lainnya. Bila ibu mengalami kekurangan vitamin K, kadar Faktor VII dan protrombin akan menurun baik pada janin maupun ibu. Karena sebagian besar vitamin K dibentuk oleh aktivitas bakteri di kolon ibu, neonatus tidak memiliki sumber vitamin K yang memadai selama sekitar minggu pertama kehidupan hingga flora bakteri normal di kolon terbentuk. Oleh karena itu, penyimpanan sejumlah kecil vitamin K di hati janin yang berasal dari ibu membantu mencegah perdarahan pada janin, terutama perdarahan otak ketika kepala mengalami trauma akibat tekanan saat melewati jalan lahir.
Penyesuaian Bayi terhadap Kehidupan Ekstrauterin
Awal Pernapasan
Dampak paling nyata dari kelahiran terhadap bayi adalah terputusnya hubungan dengan plasenta ibu, sehingga dukungan metabolik dari ibu juga berhenti. Salah satu penyesuaian segera yang paling penting bagi bayi adalah mulai bernapas.
Penyebab Dimulainya Pernapasan saat Lahir
Setelah persalinan normal dari ibu yang tidak mengalami depresi sistem saraf akibat anestesi, bayi biasanya mulai bernapas dalam hitungan detik dan mencapai irama pernapasan normal dalam waktu kurang dari 1 menit setelah lahir. Cepatnya janin mulai bernapas menunjukkan bahwa proses ini dipicu oleh paparan mendadak terhadap lingkungan luar, kemungkinan akibat keadaan asfiksia ringan yang menyertai proses persalinan serta impuls sensorik yang berasal dari kulit yang tiba-tiba mengalami pendinginan. Pada bayi yang tidak segera bernapas, tubuh secara progresif mengalami hipoksia dan hiperkapnia, yang memberikan rangsangan tambahan kepada pusat pernapasan dan biasanya memicu pernapasan dalam waktu sekitar 1 menit berikutnya setelah lahir.
Keterlambatan atau Gangguan Pernapasan saat Lahir: Bahaya Hipoksia
Apabila sistem tubuh ibu mengalami depresi akibat anestesi umum selama persalinan, yang juga menyebabkan anestesi parsial pada janin, awal pernapasan bayi kemungkinan tertunda selama beberapa menit. Hal ini menunjukkan pentingnya menggunakan anestesi sesedikit mungkin sesuai kebutuhan. Selain itu, banyak bayi yang mengalami trauma kepala selama persalinan atau menjalani persalinan yang berlangsung lama akan lambat mulai bernapas atau bahkan tidak bernapas sama sekali. Keadaan ini dapat disebabkan oleh dua mekanisme. Pertama, pada sebagian kecil bayi, perdarahan intrakranial atau kontusio otak menyebabkan sindrom gegar otak yang disertai depresi berat pada pusat pernapasan. Kedua, yang kemungkinan jauh lebih penting, hipoksia janin yang berkepanjangan selama persalinan dapat menyebabkan depresi berat pada pusat pernapasan.
Hipoksia selama persalinan dapat terjadi akibat: (1) kompresi tali pusat; (2) pelepasan plasenta secara prematur; (3) kontraksi uterus yang berlebihan sehingga aliran darah ibu ke plasenta terhenti; atau (4) pemberian anestesi yang berlebihan pada ibu sehingga menurunkan oksigenasi darah ibu.
Kegagalan bernapas selama hanya 4 menit sering kali menyebabkan kematian, tetapi neonatus masih dapat bertahan hidup hingga sekitar 10 menit tanpa bernapas setelah lahir. Gangguan otak permanen yang berat sering terjadi apabila pernapasan tertunda lebih dari 8 hingga 10 menit. Bahkan, lesi nyata terutama berkembang di talamus, kolikulus inferior, dan area lain pada batang otak, sehingga secara permanen memengaruhi banyak fungsi motorik tubuh.
Pengembangan Paru-paru saat Lahir
Pada saat lahir, dinding alveolus mula-mula kolaps akibat tegangan permukaan cairan kental yang mengisinya. Tekanan inspirasi negatif di dalam paru-paru yang melebihi 25 mmHg umumnya diperlukan untuk melawan efek tegangan permukaan ini dan membuka alveolus untuk pertama kalinya. Namun, setelah alveolus terbuka, pernapasan selanjutnya dapat berlangsung hanya dengan gerakan pernapasan yang relatif ringan. Untungnya, inspirasi pertama pada neonatus normal sangat kuat sehingga biasanya mampu menghasilkan tekanan negatif hingga 60 mmHg di dalam rongga intrapleura.
Gambar 84-3. Kurva tekanan-volume paru-paru (kurva "komplians") pada neonatus segera setelah lahir, yang menunjukkan besarnya gaya yang diperlukan untuk bernapas selama dua tarikan napas pertama kehidupan serta terbentuknya kurva komplians yang hampir normal dalam waktu 40 menit setelah lahir. (Dimodifikasi dari Smith CA: The first breath. Sci Am 209:32, 1963. Hak cipta 1963 oleh Scientific American, Inc.)
Gambar 84-3 memperlihatkan besarnya tekanan intrapleura negatif yang diperlukan untuk membuka paru-paru pada awal pernapasan. Pada bagian atas gambar ditunjukkan kurva tekanan-volume (kurva "komplians") untuk napas pertama setelah lahir. Perhatikan bahwa bagian bawah kurva dimulai dari titik tekanan nol dan bergerak ke arah kanan. Kurva tersebut menunjukkan bahwa volume udara di dalam paru-paru tetap hampir nol hingga tekanan negatif mencapai −40 cmH?O (−30 mmHg). Selanjutnya, ketika tekanan negatif meningkat hingga −60 cmH?O, sekitar 40 mL udara masuk ke dalam paru-paru. Untuk mengempiskan kembali paru-paru diperlukan tekanan positif yang cukup besar, sekitar +40 cmH?O, karena adanya tahanan viskos yang ditimbulkan oleh cairan di dalam bronkiolus.
Perhatikan bahwa napas kedua jauh lebih mudah dan memerlukan tekanan negatif maupun tekanan positif yang jauh lebih kecil. Pernapasan baru menjadi sepenuhnya normal sekitar 40 menit setelah lahir, sebagaimana ditunjukkan oleh kurva komplians ketiga, yang bentuknya sangat menyerupai kurva paru-paru orang dewasa normal sebagaimana dijelaskan pada Bab 38.
Sindrom Distres Pernapasan Terjadi ketika Sekresi Surfaktan Tidak Mencukupi
Pada sejumlah kecil bayi, terutama bayi prematur dan bayi yang lahir dari ibu dengan diabetes melitus, distres pernapasan berat berkembang dalam beberapa jam pertama hingga beberapa hari pertama setelah lahir, dan sebagian bayi meninggal dalam satu atau dua hari berikutnya. Pada saat meninggal, alveolus bayi-bayi tersebut mengandung cairan kaya protein dalam jumlah besar, seolah-olah plasma murni telah merembes keluar dari kapiler ke dalam alveolus. Cairan tersebut juga mengandung sel epitel alveolus yang mengalami deskuamasi. Keadaan ini disebut penyakit membran hialin (hyaline membrane disease) karena pada preparat mikroskopis paru-paru, bahan yang mengisi alveolus tampak menyerupai membran hialin.
Temuan khas pada sindrom distres pernapasan adalah kegagalan epitel pernapasan untuk mensekresikan surfaktan dalam jumlah yang memadai. Surfaktan merupakan zat yang secara normal disekresikan ke dalam alveolus untuk menurunkan tegangan permukaan cairan alveolus sehingga alveolus dapat terbuka dengan mudah selama inspirasi. Sel-sel penghasil surfaktan (sel epitel alveolus tipe II) baru mulai mensekresikan surfaktan selama 1 hingga 3 bulan terakhir masa gestasi. Oleh karena itu, banyak bayi prematur dan sebagian kecil bayi cukup bulan lahir tanpa kemampuan untuk menghasilkan surfaktan dalam jumlah yang memadai, sehingga menyebabkan kecenderungan kolaps alveolus sekaligus berkembangnya edema paru. Peran surfaktan dalam mencegah kedua keadaan tersebut dibahas pada Bab 38.
Penyesuaian Sirkulasi saat Lahir
Selain dimulainya pernapasan, penyesuaian sirkulasi segera setelah lahir sama pentingnya untuk memungkinkan aliran darah yang memadai melalui paru-paru. Selain itu, penyesuaian sirkulasi selama beberapa jam pertama kehidupan menyebabkan semakin banyak darah mengalir melalui hati bayi, yang sebelumnya hanya menerima aliran darah dalam jumlah kecil. Untuk memahami perubahan ini, terlebih dahulu perlu dibahas struktur anatomi sirkulasi janin.
Struktur Anatomi Khusus Sirkulasi Janin
Karena paru-paru sebagian besar belum berfungsi selama kehidupan janin dan hati juga baru berfungsi sebagian, jantung janin tidak perlu memompa banyak darah melalui kedua organ tersebut. Sebaliknya, jantung janin harus memompa darah dalam jumlah besar melalui plasenta. Oleh karena itu, terdapat susunan anatomi khusus yang menyebabkan sistem sirkulasi janin bekerja sangat berbeda dibandingkan sistem sirkulasi bayi baru lahir.
Pertama, seperti diperlihatkan pada Gambar 84-4, darah yang kembali dari plasenta melalui vena umbilikalis melewati ductus venosus, sehingga sebagian besar aliran darah menghindari hati. Selanjutnya, sebagian besar darah yang memasuki atrium kanan dari vena kava inferior diarahkan melalui jalur lurus melintasi bagian posterior atrium kanan dan melewati foramen ovale langsung menuju atrium kiri. Dengan demikian, darah yang kaya oksigen dari plasenta terutama memasuki sisi kiri jantung, bukan sisi kanan, lalu dipompa oleh ventrikel kiri terutama ke arteri yang menyuplai kepala dan ekstremitas atas.
Darah yang memasuki atrium kanan melalui vena kava superior diarahkan ke bawah melewati katup trikuspid menuju ventrikel kanan. Darah ini terutama merupakan darah yang telah kehilangan oksigen dari daerah kepala janin. Selanjutnya darah dipompa oleh ventrikel kanan ke arteri pulmonalis, kemudian sebagian besar melewati ductus arteriosus menuju aorta desendens, dan akhirnya melalui kedua arteri umbilikalis menuju plasenta, tempat darah tersebut kembali mengalami oksigenasi.
Gambar 84-5 menunjukkan persentase relatif dari total darah yang dipompa jantung melalui berbagai sirkuit vaskular pada janin. Sekitar 55% dari seluruh darah mengalir melalui plasenta sehingga hanya sekitar 45% yang mengalir ke seluruh jaringan tubuh janin. Selain itu, selama kehidupan janin hanya sekitar 12% darah yang mengalir melalui paru-paru, sedangkan segera setelah lahir hampir seluruh darah mengalir melalui paru-paru.
Gambar 84-5. Diagram sistem sirkulasi janin yang menunjukkan distribusi relatif aliran darah ke berbagai daerah vaskular. Angka-angka menunjukkan persentase dari total curah jantung gabungan kedua sisi jantung yang mengalir melalui masing-masing daerah vaskular.
Perubahan Sirkulasi Janin saat Lahir
Perubahan mendasar pada sirkulasi janin saat lahir telah dibahas pada Bab 23 dalam kaitannya dengan kelainan bawaan berupa ductus arteriosus dan foramen ovale yang tetap terbuka sepanjang hidup pada sebagian kecil individu. Perubahan tersebut diringkas pada bagian berikut.
Penurunan Resistensi Vaskular Paru dan Peningkatan Resistensi Vaskular Sistemik saat Lahir
Perubahan utama pada sirkulasi saat lahir adalah, pertama, hilangnya aliran darah yang sangat besar melalui plasenta, yang menyebabkan resistensi vaskular sistemik hampir meningkat dua kali lipat. Peningkatan ini menyebabkan tekanan aorta, tekanan ventrikel kiri, dan tekanan atrium kiri meningkat.
Kedua, resistensi vaskular paru menurun secara nyata sebagai akibat pengembangan paru-paru. Pada paru-paru janin yang belum mengembang, pembuluh darah tertekan karena volume paru yang kecil. Segera setelah paru-paru mengembang, pembuluh-pembuluh tersebut tidak lagi mengalami kompresi sehingga resistensi terhadap aliran darah menurun beberapa kali lipat. Selain itu, selama kehidupan janin, hipoksia paru menyebabkan vasokonstriksi tonik yang cukup kuat pada pembuluh darah paru, tetapi vasodilatasi terjadi ketika aerasi paru menghilangkan hipoksia tersebut. Semua perubahan ini secara bersama-sama dapat menurunkan resistensi aliran darah melalui paru hingga lima kali lipat, sehingga menurunkan tekanan arteri pulmonalis, tekanan ventrikel kanan, dan tekanan atrium kanan.
Penutupan Foramen Ovale
Tekanan atrium kanan yang rendah dan tekanan atrium kiri yang tinggi, yang terjadi sebagai akibat perubahan resistensi vaskular paru dan sistemik saat lahir, menyebabkan darah kini cenderung mengalir kembali melalui foramen ovale dari atrium kiri ke atrium kanan, bukan sebaliknya seperti pada kehidupan janin. Akibatnya, katup kecil yang terletak di sisi kiri septum atrium menutupi foramen ovale, sehingga mencegah aliran darah lebih lanjut melalui lubang tersebut.
Pada sekitar dua pertiga populasi, katup tersebut melekat pada foramen ovale dalam beberapa bulan hingga beberapa tahun, sehingga terbentuk penutupan permanen. Namun, sekalipun penutupan permanen tidak terjadi, suatu keadaan yang disebut patent foramen ovale, tekanan atrium kiri sepanjang hidup normalnya tetap 2 hingga 4 mmHg lebih tinggi daripada tekanan atrium kanan sehingga tekanan balik tersebut menjaga katup tetap tertutup.
Penutupan Ductus Arteriosus
Ductus arteriosus juga menutup, tetapi melalui mekanisme yang berbeda. Pertama, peningkatan resistensi sistemik menaikkan tekanan aorta, sedangkan penurunan resistensi paru menurunkan tekanan arteri pulmonalis. Akibatnya, setelah lahir darah mulai mengalir dari aorta kembali ke arteri pulmonalis melalui ductus arteriosus, bukan lagi dari arteri pulmonalis ke aorta seperti pada kehidupan janin. Namun, hanya dalam beberapa jam, dinding otot ductus arteriosus mengalami konstriksi yang nyata, dan dalam waktu 1 hingga 8 hari konstriksi tersebut biasanya sudah cukup untuk menghentikan seluruh aliran darah. Keadaan ini disebut penutupan fungsional ductus arteriosus. Selanjutnya, selama 1 hingga 4 bulan berikutnya, ductus arteriosus biasanya mengalami penutupan anatomis akibat pertumbuhan jaringan fibrosa ke dalam lumennya.
Penyebab penutupan ductus arteriosus berkaitan dengan meningkatnya oksigenasi darah yang mengalir melaluinya, serta hilangnya efek relaksasi vaskular dari prostaglandin E? (PGE?). Selama kehidupan janin, tekanan parsial oksigen (PO?) darah di dalam ductus arteriosus hanya sekitar 15 hingga 20 mmHg, tetapi meningkat menjadi sekitar 100 mmHg dalam beberapa jam setelah lahir. Selain itu, penelitian menunjukkan bahwa derajat kontraksi otot polos pada dinding ductus arteriosus sangat bergantung pada ketersediaan oksigen tersebut.
Pada sekitar satu dari beberapa ribu bayi, ductus arteriosus gagal menutup sehingga terjadi patent ductus arteriosus, yang konsekuensinya dibahas pada Bab 23. Kegagalan penutupan ini diduga disebabkan oleh dilatasi ductus arteriosus yang berlebihan akibat prostaglandin yang bersifat vasodilator, terutama PGE?, pada dindingnya. Bahkan, pemberian obat indometasin yang menghambat sintesis prostaglandin sering kali dapat menyebabkan penutupan ductus arteriosus.
Penutupan Ductus Venosus
Selama kehidupan janin, darah portal yang berasal dari abdomen janin bergabung dengan darah dari vena umbilikalis, kemudian keduanya mengalir melalui ductus venosus langsung menuju vena kava tepat di bawah jantung tetapi di atas hati, sehingga melewati hati.
Baca Juga: Lighten PDF Converter OCR 6.1.1 Full Version
Segera setelah lahir, aliran darah melalui vena umbilikalis berhenti, tetapi sebagian besar darah portal masih mengalir melalui ductus venosus, dan hanya sebagian kecil yang melewati saluran-saluran di dalam hati. Namun, dalam waktu 1 hingga 3 jam, dinding otot ductus venosus berkontraksi kuat sehingga jalur aliran ini tertutup. Akibatnya, tekanan vena porta meningkat dari hampir 0 menjadi 6 hingga 10 mmHg, yang cukup untuk memaksa darah vena porta mengalir melalui sinusoid hati. Meskipun ductus venosus jarang gagal menutup, mekanisme yang menyebabkan penutupannya masih belum diketahui secara pasti.
Comments (0)