[Buku Bahasa Indonesia] Essentials of Nerve Conduction
Bagian II
Pelaksanaan dan Pemecahan Masalah
Studi Hantaran Saraf
A) Studi Hantaran Motorik Ekstremitas Atas
B) Studi Hantaran Motorik Ekstremitas Bawah
C) Studi Hantaran Sensorik dan Campuran Ekstremitas Atas
D) Studi Sensorik dan Campuran Ekstremitas Bawah
E) Studi Hantaran Wajah dan Bahu
F) Respons Lambat
G) Stimulasi Saraf Berulang
A) Studi Hantaran Motorik Ekstremitas Atas
Parameter Studi Hantaran Saraf Motorik
Hicut Filter: 10 kHz
Locut Filter: 10 Hz
Kecepatan Sapuan: 2–5 ms/div
Sensitivitas/Gain: 2000–5000 µV/div
Durasi: 0,2 ms
A-1) Studi Hantaran Motorik Median Menggunakan Elektroda Cakram
Perekaman: Otot abduktor pollicis brevis (APB)
G1: Di atas perut otot
G2: Di atas sendi pertama ibu jari
G0: Punggung tangan, di antara S1 dan G1
S1: Pergelangan tangan: 6–8 cm proksimal dari G1 di atas saraf median pada pergelangan tangan, di antara tendon fleksor karpi radialis dan palmaris longus
S2: Siku: di atas denyut brakialis
Nilai normal:
Latensi: ≤ 4,4 ms
Amplitudo: ≥ 4,0 mV
Kecepatan hantaran: ≥ 49 m/detik
A
B
Gambar 6
Lokasi Stimulasi Motorik Median
A: stimulasi median di pergelangan tangan
B: stimulasi median di siku
Gambar 7
Rekaman Motorik Median
A: CMAP median dengan stimulasi di pergelangan tangan
B: CMAP median dengan stimulasi di siku
Masalah 5: Potensial Aksi Otot Majemuk (CMAP) Median Distal Memiliki Defleksi Positif Sebelum Gelombang
Solusi 5
- • Pindahkan elektroda G1 ke perut otot APB dengan meminta pasien mengangkat ibu jari ke arah atas melawan tahanan untuk menemukan massa otot dan merasakan kontraksi otot.
- Anda mungkin perlu mengulangi langkah ini beberapa kali untuk menemukan titik motorik tempat elektroda G1 seharusnya ditempatkan kembali.
- • Jika setelah beberapa kali penyesuaian posisi G1 masih diperoleh defleksi positif, kemungkinan stimulasi dilakukan dengan arus yang terlalu tinggi.
- • Stimulasi dengan arus tinggi juga dapat mengaktifkan otot-otot di sekitarnya yang diinervasi oleh saraf ulnaris (konduksi volume), yang dapat menyebabkan defleksi positif. Oleh karena itu, turunkan intensitas dan arahkan anoda menjauhi saraf ulnaris.
- • Jika otot APB mengalami atrofi, respons mungkin tidak dapat diperoleh, dan defleksi positif sepenuhnya berasal dari konduksi volume dari otot yang diinervasi saraf ulnaris. Atrofi otot APB dapat memberikan tampilan cekung atau menyerupai sendok, sehingga mudah dikenali.
Gambar 8
Stimulasi Motorik Median dengan dan tanpa Defleksi Positif
a: motorik median dengan defleksi positif di pergelangan tangan
b: motorik median tanpa defleksi positif di pergelangan tangan
Masalah 6: Potensial Aksi Otot Majemuk (CMAP) Median Proksimal Memiliki Defleksi Positif Sebelum Gelombang dan/atau Memiliki Amplitudo Lebih Tinggi Dibandingkan CMAP Distal
Solusi 6
• Defleksi positif pada siku (tanpa defleksi pada pergelangan tangan) biasanya menunjukkan adanya anastomosis Martin-Gruber (MGA). MGA merupakan variasi anatomi normal, di mana cabang saraf median bergabung dengan saraf ulnaris, umumnya pada tingkat lengan bawah. Cabang saraf median yang bergabung dengan saraf ulnaris melewati terowongan karpal.
Defleksi positif serta amplitudo yang lebih tinggi terjadi karena otot-otot di sekitar yang diinervasi oleh saraf ulnaris mengalami depolarisasi terlebih dahulu sebelum rangsangan mencapai otot APB. Pola hantaran saraf ini ditemukan ketika persilangan terjadi bersamaan dengan sindrom terowongan karpal.
CMAP setelah stimulasi proksimal juga dapat memiliki amplitudo lebih tinggi, yang menunjukkan bahwa lebih banyak serabut motorik yang terstimulasi pada lokasi ini.
Gambar 9
Rekaman motorik median pada pasien dengan sindrom terowongan karpal dengan anastomosis Martin-Gruber (MGA), di mana CMAP median proksimal (siku) menunjukkan defleksi positif sebelum gelombang dan memiliki amplitudo lebih tinggi dibandingkan CMAP distal (pergelangan tangan).
a: pergelangan tangan tanpa defleksi positif
b: siku dengan defleksi positif
c: diagram yang menunjukkan MGA pada pasien dengan sindrom terowongan karpal
*: menunjukkan lokasi saraf median yang terkena pada sindrom terowongan karpal
S1–S2: lokasi stimulasi
APB: abduktor pollicis brevis; ADM: abduktor digiti minimi
FDI: interoseus dorsal pertama
Masalah 7: Tidak Dapat Memperoleh Respons dari Motorik Median Proksimal, tetapi Respons Ada di Pergelangan Tangan
Solusi 7
• Raba denyut brakialis dan tempatkan stimulator di atasnya.
• Berikan tekanan yang cukup kuat, terutama pada pasien dengan lengan besar.
• Tingkatkan intensitas dan durasi stimulus (lebar pulsa) bila diperlukan.
• Coba lakukan stimulasi sedikit di atas denyut brakialis agar dapat menekan lebih dekat ke saraf.
• Kadang-kadang, sedikit menekuk lengan dapat membantu mendekatkan stimulator ke saraf.
• Jika tetap tidak diperoleh respons proksimal, bandingkan dengan sisi kontralateral.
• Pastikan bahwa respons dari pergelangan tangan benar-benar berasal dari saraf median, bukan hasil konduksi volume dari saraf ulnaris di sekitarnya.
• Respons akibat konduksi volume akan menunjukkan defleksi positif sebelum awal potensial aksi otot majemuk, sehingga dapat dikenali (lihat Masalah 5).
Gambar 10
Stimulasi motorik median di siku dengan posisi siku fleksi
A-2) Studi Hantaran Motorik Ulnaris (Ulnar Motor Conduction Study) Menggunakan Elektroda Disk
(Gambar 11 dan 12)
Perekaman: Otot abductor digiti minimi (ADM)
G1: Di atas perut otot
G2: Pada dasar aspek lateral jari kelima
G0: Dorsum tangan, di antara S1 dan G1
S1: Pergelangan tangan: 6–8 cm proksimal dari G1 di atas saraf ulnaris pada pergelangan tangan, medial terhadap tendon otot flexor carpi ulnaris
S2: Di bawah sulkus siku (below groove, BG): 4 cm distal dari sulkus ulnaris
S3: Di atas sulkus siku (above groove, AG): 6 cm proksimal dari sulkus ulnaris, dengan total jarak 10 cm dari S2
S4: Aksila: medial terhadap otot biseps, di atas denyut aksilaris
S5: Titik Erb (Erb’s point): lateral terhadap lekukan sternum, proksimal terhadap klavikula
Nilai normal:
Latensi: ≤ 3,3 ms
Amplitudo: ≥ 6,0 mV
Kecepatan hantaran: ≥ 49 m/detik
A
B
C
D
E
Gambar 11
Lokasi Stimulasi Motorik Ulnaris
A: stimulasi ulnaris di pergelangan tangan
B: stimulasi ulnaris di bawah sulkus siku
C: stimulasi ulnaris di atas sulkus siku
D: stimulasi ulnaris di aksila
E: stimulasi ulnaris di titik Erb menggunakan stimulator monopolar
Baca Juga: Lighten PDF Converter OCR 6.1.1 Full Version
Gambar 12
Rekaman Motorik Ulnaris dan pengaturan FDI
a: CMAP ulnaris dengan stimulasi di pergelangan tangan
b: CMAP ulnaris dengan stimulasi di bawah sulkus siku
c: CMAP ulnaris dengan stimulasi di atas sulkus siku
d: CMAP ulnaris dengan stimulasi di aksila
e: CMAP ulnaris dengan stimulasi di titik Erb
f: (halaman berikutnya) pengaturan FDI
g, h, i: CMAP ulnaris dengan stimulasi di pergelangan tangan (g), di bawah siku (h), dan di atas siku (i), dengan perekaman pada FDI
Gambar 12-f
Perekaman (bila diindikasikan): Otot first dorsal interosseous (FDI)
G1: Di atas perut otot
G2: Di atas sendi ibu jari pertama
Comments (0)